Desarrollo y cambios con la edad en el tubo digestivo, hígado y páncreas / Digestive tract, liver and pancreas: development and changes with age

An adequate functioning of the digestive tract, liver and pancreas is fundamental to providing the organism with the necessary conditions for its development and maintaining its digestive and systemic homeostasis. Life expectancy has increased, it is estimated that adults over 65 years old by 2050, will represent 25% of the local population. The morphological and functional changes associated with aging in the digestive system, liver and pancreas are modest except for those that occur in the microbiota. Recently it has been possible to establish the contribution of the microbiota to life expectancy and establish a link between gastrointestinal microbiota, inflammation associated with aging (inflammaging) and survival. This represents a shift in the paradigm of our understanding physiology, chronic diseases, neoplasms and for the development of new therapies.

Un adecuado funcionamiento del tubo digestivo, hígado y páncreas es fundamental para poder brindar al organismo las condiciones necesarias para su desarrollo y mantener su homeostasis digestiva y sistémica. La expectativa de vida se ha incrementado, estimándose a nivel nacional que para el año 2050 los adultos mayores de 65 años representarán el 25% de la población. Los cambios morfológicos y funcionales asociados al envejecimiento en el aparato digestivo, hígado y páncreas son modestos a excepción, de los que se producen en la microbiota. Recientemente se ha podido establecer la contribución de la microbiota a la esperanza de vida y establecer un nexo entre microbiota gastrointestinal, inflamación asociada al envejecimiento y sobrevida. Esto representa un cambio en el paradigma sobre cómo comprendemos la fisiología, las patologías crónicas, neoplásicas y en el desarrollo de nuevas terapias.

Colitis y trasplante de microflora intestinal: ¿cuándo plantearlo? / Colitis and fecal microbiota transplantation: who benefits?

The gastrointestinal microbiota acts as a metabolic organ that provides enzymatic pathways, contributes to the development and maintenance of local and systemic lymphoid organs, regulates the homeostasis of the intestinal epithelial barrier, modulates the systemic inflammatory and metabolic processes and activates the immune system, providing protection against bacterial and viral agents. Clostridium difficile diarrhea is the leading cause of nosocomial diarrhea with high morbidity and mortality rates. This occurs, among other causes, due to dysbiosis. Fecal microflora transplantation is an option, particularly in recurrent episodes. There are case reports on fecal microflora transplantation used for the treatment of inflammatory bowel disease, with promising results.

La microbiota gastrointestinal funciona como un órgano metabólico que provee de rutas enzimáticas no presentes en nuestro organismo; contribuye al desarrollo y mantenimiento de órganos linfoides locales y sistémicos, a la homeostasis de la barrera epitelial intestinal; modula los procesos inflamatorios sistémicos y metabólicos y activa el sistema inmunológico sitémico, brindando protección frente agresiones bacterianas y virales. La diarrea por Clostridium difficile es la principal causa de diarrea intrahospitalaria con una alta morbilidad y mortalidad. Esta se produce entre otras causas por una disbiosis. El trasplante de microflora fecal ha demostrado ser una opción terapéutica eficaz, especialmente en los episodios recurrentes. Existen reportes de casos con resultados promisorios en que se utiliza el trasplante de microflora fecal para el tratamiento de enfermedad inflamatoria intestinal crónica.

Hematoma intramural esofágico / Esophageal intramural hematoma

The most common presentation of esophageal hematoma is pain, dysphagia and hematemesis. We report two patients with the condition. A 77 years old female presenting with retrosternal pain and odynophagia after ingesting a pig bone. An upper gastrointestinal endoscopy showed a lineal hematoma, protruding to the lumen in the upper portion of the esophagus. The patient was managed with nil per os (NPO) and parenteral hydration and discharged 72 hours later. An 87 years old male presenting with two episodes of hematemesis and weight loss, an upper gastrointestinal endoscopy showed a dissecting hematoma involving the entire esophageal wall. The patient was managed with NPO and hydration and discharged in good conditions 11 days after admission.

El hematoma intramural esofágico es infrecuente, existiendo pocos casos registrados en la literatura. Generalmente se presenta posterior a un trauma, por ejemplo asociado a procedimientos endoscópicos (escleroterapia), o en forma espontánea. La presentación clínica más frecuente es la tríada de dolor torácico, odinofagia/disfagia y/o hematemesis. Generalmente el tratamiento consiste en un manejo expectante con medidas de soporte habitual. Se exponen 2 casos clínicos presentados en nuestro centro durante el año 2009 y se realiza una revisión de la literatura.

Infección por VIH, hígado y tracto biliar: evaluación de las complicaciones en los pacientes infectados / HIV infection, liver and biliary tract. Evaluation of complications in infected patients

Liver and biliary tract disease in patients with HIV infection is common and is related to immunosuppression, therapy and coinfection with hepatitis B and/or C virus. In this way, we can observe the development of opportunistic infections or malignancies related or not to HIV, viral hepatitis, drug toxicity, multifactorial hepatic steatosis and cirrhosis. We review each one of these complications and major clinical elements for diagnosis. Finally, an algorithm for the study of the complications of the liver and biliary tract in these patients is proposed.

La enfermedad hepática y de la vía biliar en pacientes con infección por VIH es común y se relaciona con la inmunosupresión, el tratamiento y la coinfección por virus B y/o C. De esta forma, podemos observar el desarrollo de infecciones oportunistas, neoplasias relacionadas o no a VIH, hepatitis virales, toxicidad por drogas, esteatosis hepática multifactorial y cirrosis. Revisamos cada una de estas complicaciones y los elementos clínicos más importantes para su diagnóstico. Finalmente, se propone un algoritmo de estudio de las complicaciones hepáticas y de la vía biliar en estos pacientes.

Infecciones en la patogenia de la enfermedad inflamatoria intestinal / Infections in the pathogeny of inflammatory bowel disease

La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es una entidad compleja. Su desarrollo requiere de la interacción entre factores ambientales y la flora gastrointestinal, en un individuo genéticamente susceptible. Nuestro aparato gastrointestinal es un extraordinario, complejo y dinámico modelo de simbiosis o mutualismo con la flora. Los factores ambientales como el tabaco, las infecciones gastrointestinales y los antiinflamatorios no esteroidales juegan probablemente un rol iniciador y/o modificador de la enfermedad. La mucosa intestinal tiene la difícil tarea de limitar la respuesta inflamatoria contra la flora y de mantener la habilidad de generar una respuesta inmune contra los microorganismos patógenos. Esto crea una relación de equilibrio dinámico y frágil que al alterarse cualquiera de sus componentes puede generar un proceso inflamatorio. Existe evidencia que las infecciones pueden tener un rol tanto en el inicio de la enfermedad como en las reagudizaciones de ésta. Es así como las infecciones bacterianas gastrointestinales agudas y la Escherichia coli adherente invasora confieren un riesgo para desarrollar una enfermedad inflamatoria intestinal. Para Mycobacterium avium subespecie paratuberculosis (MAP) sólo se ha establecido una asociación y no un rol patogénico. Por último ha aumentado la incidencia y morbimortalidad de la infección por Clostridium difficile en los pacientes con EII.

Infections in the pathogeny of inflammatory bowel disease Inflammatory bowel disease (IBD) is a complex entity. Its development requires the interaction between environmental factors and gastrointestinal flora in a genetically susceptible subject. Our gastrointestinal tract is an extraordinary, complex and dynamic model of symbiosis or mutualism with the flora. Environmental factors such as tobacco, gastrointestinal infections and non-steroidal anti-inflammatory drugs might play a role of starter and/or modifier of the disease. The intestinal mucosa has the difficult task of limiting the inflammatory response against the flora and of keeping the capability of generating an immune response against pathogenic microorganisms. This creates a dynamic equilibrium relation that is fragile, and that when any of its components is altered, it can cause an inflammatory process. There is evidence that infections can have a role both in the beginning and in the episodes of New-Rebounds of the disease. Therefore, acute gastrointestinal bacterial infections and adherent-invasive Escherichia coli pose a risk of developing an inflammatory bowel disease. In the case of Mycobacterium avium subspecies paratuberculosis (MAP) an association has been established, but not a pathogenic role. The incidence and morbimortality of Clostridium difficile infection has increased in patients with IBD.

Evaluación del impacto de un curso intensivo en el conocimiento relacionado al diagnóstico y tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal en los residentes de programas clínicos de post-grado / Assessment of the impact of an intensive course on the knowledge related to inflammatory bowel disease (IBD) diagnosis and treatment among post-graduate residents of clinical programs

The knowledge of the Inflammatory Bowel Disease (IBD), especially related to the emergence of new therapies, has had a big development in the last years. There are no courses of specific areas in the practice of post-graduated education applied in a transversal approach to the residents of different education centers in Chile. Objectives: The aim of this study is to evaluate the impact of an intensive IBD course on the skills of residents of clinical specialties related to these diseases. Method: An intensive 14-hour course with a total of 36 lectures and 4 seminars that included the pathogenesis, diagnostic and treatment of IBD. The residents of adult gastroenterology (AG), pediatric gastroenterology (PG) and coloprocotology (CP) were evaluated by an examination including 28 questions of multiple selections. The test was taken before and after the course. A score of minimum competence was established using the modified Angoff method. The delta of individual knowledge was estimated, by speciality and global group (GG). The perception of the quality of the course was evaluated by a survey validated in 11 items. Results: The course was carried out in April 2009 with the participation of 22 residents (12 AG and 5PG, 5CP) the diagnostic test showed a 57,6% correct answers of the total group; AG 69,3% PG 36,4% and CP 49%, respectively. Twelve of 22 (54%) competent residents of the GG; GA AG 90% PG 0% and CP 40%, respectively. The global delta increase was of 29,4% of net gain. The specialty that showed the major improvement of knowledge at the end of the course was PG (49%). At the end of the course 100% were competent, with a positive impact in the knowledge of this disease by the residents. The residents were satisfied with the course, emphasizing the issues related to the organization, methodology and the topics included in the course. All participants would recommend the experience...

El conocimiento en el área de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII), en especial la aparición de nuevas terapias ha tenido un vertiginoso desarrollo en los últimos años. No hay en la práctica de post-grado cursos de áreas específicas aplicados de manera transversal a los alumnos de distintos centros de formación de especialistas. Objetivo: El objetivo de este estudio es evaluar el impacto en las competencias de un curso intensivo en el área de la EII a residentes de especialidades clínicas vinculadas a estas patologías. Métodos: Se realizó un curso intensivo de 14 horas presenciales con un total de 36 exposiciones y 4 seminarios que incluyeron aspectos relacionados con la patogénesis, diagnóstico y tratamiento de la EII. Los alumnos, de gastroenterología adultos (GA), gastroenterología infantil(GI) y coloprocotología (CP) fueron evaluados con un examen de 28 preguntas de selección múltiple. Dicho examen fue aplicado previo y posterior al curso. Se estableció el puntaje de mínima competencia mediante el método de Angoff modificado. Se estimó el delta de ganancia de conocimiento individual, por especialidad y grupo global (GT). La percepción de la calidad del curso fue evaluado mediante encuesta validada de 11 ítems. Resultados: El curso fue realizado en abril de 2009 con la participación de 22 residentes (12 GA, 5 GI y 5CP). La prueba diagnóstico muestra un 57,6% de respuestas correctas del grupo total; GA 69,3% GI 36,4% y CP 49%, respectivamente. El 54% de alumnos son competentes del GT, GA 90% GI 0% y CP40%, respectivamente. El delta global de ganancia para el GT fue de 29,4%. La especialidad que mostró tener un mayor delta de ganancia de conocimientos al final del curso fue GI (49%). Al final del curso el 100% mostró competencia, con un impacto positivo en el conocimiento de esta patología por parte de los residentes...